『訪問看護師の学び方』〜訪問看護eラーニング〜

こんにちは
訪問看護　佐々木です。


「訪問看護師さんって特別な資格がいるんですか？」

よく聞かれます。

訪問看護師になるには特別な資格は必要ありません。

しかし、一人で訪問看護を行い、患者さんや家族に対応するためには、訪問看護師としての基礎的知識や技術はもちろん必要です。

現実は、スタッフの少ない訪問看護ステーションで研修の時間を作るのはなかなか大変！

「はやく一人立ちしてもらいたいなー・・・・・」

所長やスタッフは誰しもそう思います。

もちろん新任の訪問看護師も

「はやく一人前に訪問看護がしたい」と思っています。


そこで、訪問看護師の養成に役立つ研修が
「訪問看護eラーニング」です。
（詳しくは↓↓↓↓↓のリンクをクリックしてください）
http://www.jvnf.or.jp/e-learning/02/



新任のスタッフだけではなく、

• 日頃からより質の高い看護を提供したいと考えている
• 時間がなくなかなかまとまった研修が受けられない
• いろいろ経験したけど、きちんと学びなおしたい

など、訪問看護師になって何年経っていても、外来の看護師でも、病棟の看護師でも受けることが出来ます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　
勉強熱心で努力家のKさん

訪問看護ステーションへの移動と同時に

この「訪問看護eラーニング」を受講し、見事修了証書をいただきました。

他の訪問看護事業所への実習は日頃の自分の看護を見直す良い経験だったようです。

右はeラーニングの前身である
「訪問看護師養成講習会」の修了生の面々との一枚。
いまや（超）ベテラン訪問看護師です！



実践をしながら理論を学ぶことで様々な「知」が結びつく。
曖昧だった根拠が明らかになる。

勉強していると、その瞬間ってたまらないですよね～。

訪問看護をすでに実践している方
訪問看護に興味のある方

今年は「訪問看護eラーニング」で訪問看護を学んでみませんか？

多職種カンファレンス開催の目的は？

こんにちは
訪問看護　佐々木です。

今日は「カンファレンス」についてのお話しです。


私たちの提供するサービスの目的は「患者さんや家族の価値観を尊重して、その人たちがその人らしい生活の実現をサポートする」ことです。

そのための手段の一つがカンファレンスです。

毎月一回行う多職種チームカンファレンスでは

１．患者さんがどうなりたい（過ごしたい）と思っているのか（本人・家族の意向）

２．現在の問題とその対策

の二つについて、明確な情報を職種間で共有しています。

そのうえで、
１に向かうための計画を各職種の立場で検討しています。


だれのために行うのか

何のために行うのか


自分たちが問題点だと思っていたことが、患者さんにとっては問題ではなかったり、介入ポイントが自分たちの価値観にすり変わっている、ということに気がつくこともあります。

カンファレンスによって

メンバーの多様な価値観を知り、認め、尊重すること

自分たちの思考過程や実践の根拠を見直すこと

カンファレンスは、私たちにとってとても貴重な時間です。

カンファレンスで使用するシートの表紙

「がん看護勉強会応用コース」修了しました！

こんにちは。
訪問看護の佐々木です。

昨年4月、念願かなって訪問看護師となったKさん。
病院内の看護教育コース
「がん看護応用コース」の全過程を見事修了しました。

コースを修了した本人からのコメントです

『急性期病棟からの配属で、がん看護に関しては解らないことが沢山ありました。
毎月勉強会に参加しながら患者さまに向き合った時、
・今の症状がどうして起こるのか
・この薬剤を使用するのはなぜか
・化学療法や放射線治療を受けている患者さんや家族が、これまでどんな気持ちでがん治療を頑張ってきたのか
が理解できるようになっていきました。』

『観察点が増えて、これから起こることが予測できるようになったことも大きな学びです。
“先が見えない不安”に対応できるように患者さんや家族に合わせて、具体的に説明できるように活かしていきたいと思います。』

『これからはさらにスキルアップとして、リンパマッサージやアロマテラピーなど、直接的なケアも学んでいきたいです。』

素晴らしい～（パチパチ…）

彼女の真摯な姿に、ベテラン陣もいい刺激を受けました。

「意思ある学び」のできるスタッフの存在は我がステーションの強みです。

薬ってどんな味？

こんにちは。
訪問看護の佐々木です。

今日は在宅で痛みのコントロールによく使用する薬

「オキノーム」（医療用麻薬）

の味見会がありました。

もちろん、味見の薬には麻薬成分は入っていませんよ！
味や食感、水への溶けやすさなどを、服用する患者さんの身になって体験してみようという趣旨の会です。

オキノームをはじめとする速効性の医療用麻薬は、主にがんなどの痛みを有する患者さんに対して「痛いとき」や「痛みがくると感じたとき」に飲みましょうと、説明をしています。
ただし、これが粉薬なので「飲みにくい」「（麻薬は）苦い」という先入観があり、服薬を躊躇する場合もあります。

その際には、痛みを取るためには効果的であることをお話しするのですが、実はこのお薬、実際に飲んだ経験のあるスタッフはほとんどいません。



添加成分の説明をする薬剤師さん

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
味見の感想は・・・
「意外に甘くて飲みやすい」
「量が多くなると舌にねっとりまとわりつくね」
「2,5gは自然に飲めたけど、10ｇは１回で飲むには量が多い」
などなど・・・。

「オキノームの味・食感」を体感してみて、今までよりも、さらに具体的に患者さんに説明できるようになりました。

患者さんには、飲む前に少しでもイメージを明確にしてもらって、安心して飲んでいただきたいと思います。

　

訪問看護の必須アイテム

こんにちは
訪問看護　佐々木です。

訪問看護師が絶対に持っている物
血圧計
体温計
聴診器
ペンライト・・・などなど

これ以外の必須アイテムって、何かわかりますか？

それは
「カメラ付き携帯電話」です。
単独行動の訪問看護師にとって無くてはならないものの一つです。

電話としての機能はもちろんですが、「カメラ」が私達の相棒です。

使用目的として一番多いのは、患者さんの皮膚に異変（発赤・発疹など）があったとき、カメラで「パチリ！」と撮影。
往診医や皮膚科医にコンサルテーションを行うとき、写真があるとその場で診断に役立ちます。

胃瘻の周りの皮膚に不良肉芽が・・・

例えば褥瘡を定期的に撮影することで、スタッフでその変化を見比べ、カンファレンス等でケアの方法を検討できます。

褥瘡の治癒経過を勉強中！

またある時は、ご夫婦の仲むつまじい様子を「はい、チーズ！」なんていうことも。
写真にして差し上げると、思いのほか喜んでいただけます。

看護師←→医師間だけにとどまりませんよ～。
栄養士や薬剤師、リハビリスタッフの訪問の時も、患者さんの変化をカメラに収めて、看護師や医師にコンサルテーションする事もあります。

状況説明に加え、映像があることで、判断がより的確にできます。

写真に残しておくことは、教科書では学びきれない事をチームで共有することができ、知識を積み重ねる機会につながっています。

「カメラ付き携帯電話」

訪問の現場で
患者さん・孤軍奮闘するスタッフ・そしてチームメンバーを繋ぐ、貴重で、無くてはならないツールです。

型は古いけど手になじみます・・・

※タブレット端末が導入される日も近い？？？？？

悪くなったら受診すればいい？

こんにちは
訪問看護からの投稿です。

先日の「訪問看護をつかいこなそう」の研修で事例提供したケアマネさんから、こんな話がありました。

『利用者の状態が不安定で発熱を繰り返し、そのたび受診に行っていましたが、受診も負担になったため、主治医に訪問看護の利用をお願いしました。ところが、主治医から

「訪問看護がはいっても仕方ないでしょ。具合が悪い時は受診して入院すればいいんだから」

と言われ何回かお願いしたけどだめだったので、主治医を変えて訪問看護をお願いしました』

「・・・・・・・・・。」

憤りを感じたのは言うまでもありません。

医療の現場で「医師」と「看護師」って一番密接でお互いの仕事を理解している存在であるはずなのに、訪問看護ステーションの顧客でもある医師にすら、まだまだ訪問看護の機能や役割が浸透していない！

そして、訪問看護の必要性を訴えることにケアマネさんが奔走しているという現実。

私たち訪問看護師が、「伝える」ことにもっと力を注いでいかなければと、これからの課題を重く受け止めました。

さきのケアマネさんのケースは、入院の度に生活の質が低下していたけど、訪問看護導入によって病状の変化時は主治医と連携して自宅で点滴ができ、その後一度も入院することなく安心して生活できるようになったそうです。

訪問看護は、病状が安定し安心して生活できることをサポートします。

そのうえでその人らしくしたいことが実現できるのです。


伝えよう！訪問看護の実践を！

『訪問看護をつかいこなそう』

こんにちは。
訪問看護からの投稿です。

今日は2月9日に茂原で行われた訪問看護ステーションとケアマネージャーの合同研修

「訪問看護をつかいこなそう」

についてお話したいと思います。



「もっと早く訪問看護につないでくれれば、こんなに悪化することはなかったのに・・・・・」



介護保険が始まって2-3年の頃、ケアマネージャーからの訪問依頼に、こう思うことが少なくありませんでした。


在宅療養をしている高齢者は、些細なことがきっかけで身体の様々な機能が低下します。

何らかの理由で食事摂取量が減った
　　↓
脱水・体力低下・免疫低下
　　↓
感染症
　　↓
体重減少
　　↓
転倒・骨折しやすい
　　↓
寝たきり・褥瘡発生

この状態が悪循環となり、元の暮らしに戻ることがどんどん難しくなります。

ところが、当時のケアマネージャーは、在宅での医療ケア（尿道カテーテルの管理や褥瘡の処置など）継続の必要性が出てきた時点で、訪問看護へつなぐケースがほとんどでした。

「もっと早く訪問看護へ・・・」と伝えると、「医療処置がないのに訪問看護を頼めるのですか？」という答えが必ず帰ってきました。

つまりなにが問題だったのかというと、

当時のケアマネさん達には、

私たち訪問看護師が「リスクを把握し、起きることを予測して観察・対応する」＝予防の視点をもっているということが、ほとんど認識されていなかったのです。



これには、訪問看護の実践が『居宅』という空間で展開され外から解りにくいことと、利用者が病状の悪化なく過ごせている現状を十分に伝えていない訪問看護にも責任があります。

さらに、ケアマネさん側の思いとして、訪問看護に入ってもらえたらきっと悪くならずに過ごせると思っても、「訪問看護師は怖い」「相談しても冷たくあしらわれそう」というネガティブなイメージがあり、輪をかけて訪問看護を依頼しにくくなっていたのです。

そこで、介護保険のケアマネジメントの入り口であり、キーパーソンであるケアマネージャーに、もっと訪問看護の役割や機能、効果を知ってもらい、「高齢者が悪循環に陥らないうちに訪問看護につないでほしい」「もっと訪問看護の実践と効果を伝えたい」とはじまった研修が
「訪問看護をつかいこなそう」でした。


その研修も今年で6回目となりました。
毎回60-70名の参加があり、講演や事例検討、フリートークの時間を組み合わせ顔の見える交流を行っています。お互いのことを理解することからはじまり、利用者のケアマネジメントにおける目的を共有し協働することで、訪問看護の実践や効果を実感してもらえるようになっています。
この研修はリピーターも多いのですが、噂をききつけて初めて参加してくれた人も沢山います。

「この研修をきっかけに訪問看護ステーションに相談しやすくなりました」
「解らないことはすぐに電話できています」
「福祉系のケアマネ―ジャーにとってなくてはならない存在です！」
「訪問看護に入ってもらって利用者さんが入院しなくなりました」

・・・・と、うれしい反応を沢山聞くようになりました。

『訪問看護がケアマネさんにとって身近で相談しやすい仲間になっている』、『訪問看護をつかってくれている』、と年々実感する有意義な研修になっています。

訪問看護をつかって、安心した在宅療養の継続とその人らしい生活をサポートするため、連携していきましょう!!

長くなりましたが、ここまで読んでいただきありがとうございました。